Complications de l'anesthésie

Les complications de l'anesthésie se divisent en deux groupes : les complications mineures, habituelles et le plus fréquemment sans conséquences et les complications majeures, plus rares.



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Anesthésie-Réanimation

Les complications de l'anesthésie se divisent en deux groupes : les complications mineures (ou incidents), habituelles et le plus fréquemment sans conséquences et les complications majeures (ou accidents), plus rares. Ces dernières ont diminué en France d'un facteur 10 depuis les décrets de 1994 relatifs à la sécurité. La mortalité complètement liée à l'anesthésie est estimée à un décès pour 140 000 actes, sur à peu près dix millions d'actes d'anesthésie par an en France.

Complications respiratoires

Il s'agit des complications les plus habituelles et de la première cause de mortalité. Une ventilation incorrecte en est la cause dans 1/3 des cas, le plus fréquemment à l'induction, plus rarement en per ou postopératoire.

Le problème peut venir de l'anesthésie, de la chirurgie ou du patient. La conséquence étant dans tout les cas l'hypoxie.

L'âge avancé, l'insuffisance respiratoire chronique, l'obésité, le syndrome d'apnée du sommeil, le reflux gastro-œsophagien (RGO) et l'estomac plein sont des facteurs de gravité. Les causes d'hypoxie les plus habituelles sont :

Les autres causes d'hypoxie sont multiples :

Ces complications sont résolutives spontanément ou sous traitement bien conduit mais potentiellement létales si elles ne sont pas dépistées à temps.

  1. Les complications respiratoires sont les plus habituelles.
  2. Elles sont fréquemment liées aux agents de l'anesthésie qui provoquent apnée et hypoventilation.
  3. Elles peuvent être dues à l'impossibilité d'intuber ou de ventiler.
  4. Elles sont aggravées par les antécédents du patient et le type de chirurgie.
  5. Elles sont minimisées par une bonne évaluation préopératoire.

Complications cardiovasculaires

Elles sont peu habituelles (1 à 2%), mais mettent en jeu le pronostic vital. Les complications les plus habituelles sont l'ischémie myocardique et l'infarctus du myocarde (IDM), l'insuffisance cardiaque et les troubles du rythme. L'hypotension artérielle (hypoTA) ou alors le collapsus peropératoire en est le plus fréquemment la cause.

  1. vasoplégie (la plupart des agents anesthésiques, le bloc sympathique de la rachianesthésie, etc. ),
  2. états de choc (hémorragique, cardiogénique, septique, anaphylactique),
  3. gène posturale ou chirurgicale au retour veineux cave,
  4. causes cardiaques : poussée d'insuffisance cardiaque, ischémie myocardique, troubles du rythme et de la conduction, tamponnade, malaise vagal.
  1. souffrance myocardique ischémique,
  2. hypoxie, hypercapnie, hypothermie, troubles ioniques ou acido-basiques,
  3. effets de certains agents anesthésiques, interactions médicamenteuses.
  1. Hypertension artérielle (HTA)  : hypercapnie, anesthésie superficielle, arrêt de TTT d'HTA.
  2. Œdème aigu du poumon : surcharge volémique, décompensation d'une insuffisance ventriculaire gauche.
  3. Arrêt cardiocirculatoire : le plus fréquemment d'origine hypoxique.
  1. Les complications cardiaques sont rares mais potentiellement létales ; elles sont bien plus habituelles en cas d'infarctus récent.
  2. L'hypotension est fréquente, liée aux agents anesthésiques ainsi qu'à l'hypovolémie. Elle doit être rapidement contrôlée.
  3. L'ischémie myocardique est complexe à dépister, elle doit être prévenue en optimisant l'apport et le transport en oxygène.

Complications neurologiques

Complications allergiques

Elles sont celles que redoutent le plus les patients. Elles sont rares (1/13 000). L'allergie aux curares est la plus fréquente (300 cas annuels en France), suivie par les hypnotiques et morphiniques, puis le latex et les antibiotiques. Un premier contact sensibilisant n'est pas obligatoire. Les facteurs de risque sont : un antécédent d'accident anesthésique, une allergie au latex, l'atopie, certaines allergies alimentaires. Ces patients doivent être explorés.

Complications spécifiques de l'anesthésie locoregionale

Complications liées a la posture

Elles doivent être prévenues par une installation soigneuse avant de débuter la chirurgie, c'est une responsabilité partagée par l'anesthésiste et le chirurgien.

  1. Décubitus latéral : compression de la veine cave inférieure, modification des rapports ventilation/perfusion au niveau des poumons, lésions du plexus brachial.
  2. Décubitus ventral : compression abdominale limitant la ventilation, compression cardiaque, hyper-extension de la tête et bas-débit vertébral.
  3. Position de Trendelenburg : atélectasies pulmonaires, risque de régurgitation et d'œdème cérébral.
  4. Position gynécologique : compression du fibulaire commun, collapsus lors de la remise à plat.
  5. Position demi-assise : risque majeur d'embolie gazeuse, collapsus, compression du sciatique, élongation du plexus brachial.

Autres complications

Au total, la survenue de complications est prévisible dans la majorité des cas. La prévention dépend principalement de la vigilance constante de l'anesthésiste.

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