Choc hémorragique

Un choc hémorragique correspond à une insuffisance circulatoire aiguë entraînant des désordres hémodynamiques, métaboliques et viscéraux, secondaire une réduction aiguë de la masse sanguine.

C'est une des causes de collapsus cardio-vasculaire.

Physiopathologie

La diminution de la masse sanguine va entraîner :

• une diminution du transport en oxygène,
• du fait de l'hypovolémie résultante, une diminution de la pression de remplissage du ventricule gauche, ce qui va entraîner une chute du débit cardiaque.

Ces deux mécanismes vont ainsi entraîner une hypoxie tissulaire.

Clinique

L'état de choc hémorragique peut se révéler, hormis par une hémorragie extériorisée, par les signes suivants :

• une hypotension, une tachycardie
• un état d'agitation, des troubles de la vigilance (obnubilation, coma),
• une pâleur, des sueurs, des extrémités froides
• des marbrures, une oligurie (diminution du volume des urines),
• une polypnée.

Causes

Hémorragies extériorisées

• plaies vasculaires traumatiques,
• hémorragie digestive : hématémèse, rectorragies, méléna,
• épistaxis,
• hémorragies gynéco-obstétricales.

Hémorragies non extériorisées

Post-traumatiques

• hémothorax, hémopéritoine,
• rupture de gros vaisseaux,
• fractures (bassin, fémur)

Non post-traumatiques

• hémorragie digestive,
• rupture de grossesse extra-utérine,
• rupture d'anévrysme aortique
• pancréatite aiguë hémorragique,
• contexte post-opératoire.

Prise en charge

Traitement symptomatique

Assurer le transport en oxygène

• oxygène, ou alors intubation trachéale si indispensable,
• remplissage vasculaire (500 à 1000 cm³) par soluté macromoléculaire,
• transfusion sanguine.

Traitement étiologique

Le traitement de la cause est essentiel. Il peut être chirurgical ou non chirurgical (compressions, sutures, traitement endoscopique, glypressine, Sonde de Blackmore, embolisation... )

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